症例：８０歳代女性
診断：不安定狭心症
病歴：LAD＃6 ostiumの石灰化結節による高度狭窄に対して、3週間前にCABG（LITA-LAD, SVG-D1）が施行された。退院前にLCX#13CTOに対してPCI予定であったが、術前の冠動脈CTでLITA閉塞が疑われた。CAGでもLITA近位部閉塞を認めたので、Native LADに対してPCIを行う方針とした。

8Fr SPB3.5SHをエンゲージしSION black with Zizaiでワイヤリング。ワイヤーはMLDを通過した後、＃7で引っかかるため、SUOH03に変更して末梢まで通過させた。1.0mmセミコンバルーンで拡張後もIVUS不通過。ワイヤーをRota floppyに変更して、burr1.5mm、2.15mmとサイズアップして病変部を切削した。2.15mmでの切削中に一時ペーシングを要したが血行動態は安定していた。IVUSで幸い正円形のルーメンが得られていたため、2.5mm DCB 4atmで薬剤を塗ってTIMI IIIで終了した。

今回の症例は、ADL杖歩行、高度腎機能障害のある小柄な女性であり、（コスメティックではない）クリニカルに意味のあるPCIを行うこと（エンドポイント）が重要でした。改めて「木も見て森もみる」ことの大切さが沁みました。

ありがとうございました。