今回初めて寺子屋「proctorship」で３例、土金先生にご指導頂きました。

１例目は一部石灰化を含むLAD及び対角枝のopen vesselの分岐部病変でした。
比較的若年、分岐部病変ということもあり出来ればDCBで治療を終えたいと考えており％PAを確認しつつ無事にDCBで治療を終えることができました。
普段DCBで終えるかの判断としてmajor dissectionがないことやAngio、IVUS上でflow、
拡張が良いことなど感覚的な判断材料でfinalizeを決定していましたが、今回、％PAという根拠を持ってDCBで治療を終えることができました。

２,3例目はLCXのsubtotal症例になります。いずれの症例基本的に敢えてトルカーを使用せずwiringするという形で施行させて頂きました。
2例目はLCX近位部から高度屈曲を認めていましたが、wireがある程度血管に沿って進んでいき無理な力を加えることなくsion buleでwiring、及びXTRで病変部のcrossを行うことができました。

3例目も同様のプランで施行しましたが前後に細かい枝が数本存在していたことからXTRでwire任せにcrossするのではなく、SUOH03でトルカーを使用Angio上で角度を見て狙いながらwire crossすることができました。
今までマイクロチャネルがあればXTRと安直にwire選択していましたが病変に対してどのwire選択が一番適切か常に考えることの必要性を実感しました。
また敢えてトルカーを使用しないことで現在のwireの優れた血管追従性を実感するとともに無理な力を加えることなく自然な形でwiringできることを２症例終えて実感しました。
以上半日で３例というタイトなスケジュールであり土金先生に見られているということでとても緊張しましたが、まず合併症なく時間内に無事治療を終了できたことに安心しております。

過去の継子症例を拝見させて頂きますと、自分の症例は過去の先生方に比べてシンプルな症例でした。（自分は未だ８年目の若輩者であり自分にとっては適切な難易度と考えております。）だからこそ基本のwiringの考え方、wireの曲げ方、マイクロカテーテルの進め方など基本的な手技を一つ一つ確認しながら治療することができ、如何に普段自分が何となく手技を行っていたかを実感しました。
また最近はROTA、OAS、DCA、ELCA等デバルキングデバイスが発達し、自分含めて研究会、学会でもどのようにデバルキングするか、「デバルキングが上手＝PCIが上手」の様に派手な手技に注目してしまう傾向にあると思います。（もちろんデバルキングの手技の習得も重要と考えています。）
今回の継子で、普段はあまりフォーカスされない基礎的な手技からご指導頂き、基礎の重要性を再認識しました。デバルキング含めコンプレックス症例はこの様な基礎的な手技の上に成り立っていると実感しました。

この様な手技は一日で習得できるとも考えておりません。日々日常診療で繰り返すとともに今後も定期的にご指導、フィードバック頂き１つ１つの手技をより自分のものに出来ればと考えております。

最後にご指導頂きました土金先生、関係者の皆様に厚く御礼申し上げます。
ありがとう御座いました。