細木先生、この度はWorkshopという貴重な機会をいただき、PCIをご指導いただきまして誠にありがとうございました。

今回の症例は、石灰化を伴うHL CTOのretry caseであり、LAD OMI、CKD、貧血を背景に有する非常にchallengingな症例でした。前回のfailureを踏まえ、今回はガイディングのバックアップ強化およびCTO exitの明確な描出を課題として手技に臨みました。

前回はexitの描出が不十分で、wiringの方向性が定まらず断念する結果となりましたが、今回は先生のご指導のもと、subintimalではあるもののwireをCTO exit近傍まで進めることができ、次の戦略へ展開できる段階まで到達できたことは前回からの進歩でした。
CTO手前の石灰化を伴う高度狭窄によりmicrocatheter通過が困難であり、TDやretro approachも現実的ではないと判断し、まずはデバルキングを優先する方針としました。Rotaによる切削後にPOBAで前処置を行い再挑戦しましたが、CTO手前の狭窄に対して使用したDCBがバルーンラプチャーを起こしスタック、抜去困難となりました。

ガイドエクステンションなど複数の手技を試み、最終的にスネアで回収に成功しました。予期せぬトラブルではありましたが、実践的なbailout対応を経験できたことも非常に貴重な学びとなりました。
今回は前処置までを完、次回retryへつなげる段階まで到達できたと考えております。患者様の治療意欲も強く、次回はTDを視野に入れた戦略で再挑戦できればと考えております。

今回の症例を通じて、CTO PCIにおいてはwiring技術のみならず、適切なデバルキング戦略やbailout対応力の重要性を改めて実感いたしました。
改めまして、このような貴重なご指導の機会を賜りましたこと、心より御礼申し上げます。

今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。