LAD#7のCTO症例のご指導を頂きました。
entryはabrupt, exitはLAD/D2の分岐部でLAD側は病変があり、retro firstでの治療が望ましいと思われた症例で、retroでの治療がないためご指導を依頼しました。

今回、ご提案いただきはじめて橈骨動脈アプローチで8Frシースレスシステムで行いました。実際に行う前はGCの操作性などにやや不安があったのですが、問題なく行うことができました。

まずRCA末梢からのseptal channelへのワイヤリングにtryしましたが、屈曲にとられワイヤが進まず断念、LCXからのepicardial channelに移りました。こちらは血管径はあるものの屈曲が強く造影上も不鮮明でワイヤが通過せず断念、antegradeの手技に移行しました。
手技を始める時点で、retroのワイヤリングをtryする時間を明確に区切ってくださり、集中して手技ができるとともに、時間を浪費することなく手技を進めることができました。

Anteの手技としては、double Guideとして、proximal capをIVUSガイド下にGaia Next3でpunctureし、CTO内をMiracle NEO3で進め、Tip detection+3D wiringでdistal punctureしました。LAD方向に入るのは難しく、D2方向に通過しました。バルン拡張後Tip detectionでLADをとろうとしましたが、プラークがシーリングしているようでワイヤリング困難で慢性期に取り直すこととし、DCBでfinalizeし終了としています。retrospectiveに考えるとLADへのワイヤリングをバルン拡張前にするべきであったかもしれません。
この状況にあっても、慢性期にLADは必ず取れるから大丈夫。いま無理にとりに行かない方がいい、と力強い言葉をいただきました。

全体を通して、いつもながら、手技を始める前からのストラテジーの立て方（retroでどれくらい頑張るか、ワイヤを使用する順番、この状況でこのワイヤなら血管外には出ないので大丈夫、など）が非常に明確で、私の拙い手技にも辛抱強く付き合ってくださり、大変勉強になりました。

大変お世話になりました。またよろしくお願いいたします！